لوله تراشه بدون کاف در چه بیمارانی استفاده میشود؟ راهنمای جامع برای متخصصان بیهوشی و مراقبتهای ویژه کودکان
لوله تراشه بدون کاف همچنان یکی از ایمنترین انتخابها در بسیاری از کودکان بهویژه نوزادان، شیرخواران و کودکان خردسال است. شکل دایرهای غضروف کریکوئید و قطر کوچک راه هوایی باعث میشود لوله بدون کاف به طور طبیعی مهر و موم مناسبی ایجاد کند بدون نیاز به فشار کاف و خطر ایسکمی مخاط. برای انتخاب سایز دقیق لوله تراشه بدون کاف در اطفال، از جدول استاندارد زیر استفاده کنید. علت اصلی استفاده از لوله تراشه بدون کاف در اطفال، کاهش حداکثری خطر آسیب مخاط نای، تنگی زیرحنجره و استریدور پس از اکستوباسیون است. برای مشاهده انواع لوله تراشه بدون کاف استاندارد و خرید مطمئن به فروشگاه تجهیزات پزشکی کودکان اژاومدیکال مراجعه کنید.
| سن کودک | وزن تقریبی (kg) | سایز داخلی پیشنهادی (mm ID) | توضیحات و اولویت توصیهشده |
|---|---|---|---|
| نوزاد نارس | <2.5 | 2.5 – 3.0 | انتخاب اول در NICU |
| نوزاد ترم (۰-۳ ماه) | 2.5 – 4.5 | 3.0 – 3.5 | بسیار رایج، ایمنترین انتخاب |
| ۳–۶ ماه | ۵–۷ | 3.5 | بدون کاف اولویت قوی |
| ۶–۱۲ ماه | ۷–۱۰ | 4.0 | بدون کاف همچنان ارجح |
| ۱–۲ سال | ۱۰–۱۳ | 4.5 | بدون کاف در اکثر موارد توصیه میشود |
| ۲–۴ سال | ۱۳–۱۸ | 5.0 – 5.5 | بدون کاف در راه هوایی حساس اولویت دارد |
| ۴–۶ سال | ۱۸–۲۵ | 5.5 – 6.0 | انتقال تدریجی به کافدار ممکن است |
| ۶–۸ سال | ۲۵–۳۵ | 6.0 – 6.5 | بدون کاف در موارد خاص همچنان کاربرد دارد |
مقدمهای بر انتخاب لوله تراشه بدون کاف
با وجود پیشرفت لولههای کافدار مدرن (HVLP)، لوله تراشه بدون کاف همچنان جایگاه ویژهای در بیهوشی و مراقبت ویژه کودکان دارد؛ بهخصوص به دلیل پروفایل ایمنی بسیار بالا در گروههای سنی پایین و راههای هوایی حساس.
چرا لوله تراشه بدون کاف همچنان کاربرد دارد؟
- حذف کامل خطر فشار بیش از حد کاف و ایسکمی مخاط
- کاهش قابلتوجه استریدور پس از اکستوباسیون (Post-extubation stridor)
- عدم نیاز به مانیتورینگ مداوم فشار کاف
- کاهش احتمال آسیب طولانیمدت به مخاط نای و غضروف کریکوئید
- سادگی بیشتر در شرایط اورژانسی و اتاق عملهای کوتاه
ویژگیهای راه هوایی بیماران مناسب لوله بدون کاف
- قطر کوچک نای (بهویژه زیر ۵-۶ میلیمتر)
- شکل دایرهای و سفت غضروف کریکوئید
- مخاط نازک و حساس
- احتمال بالای ادم و التهاب پس از فشار مکانیکی
- مدت زمان لولهگذاری کوتاه تا متوسط
استفاده از لوله تراشه بدون کاف در نوزادان
در نوزادان (بهویژه نارسها و ترمهای کوچک) لوله بدون کاف انتخاب اول و اغلب انتخاب اجباری محسوب میشود. خطر آسیب مخاطی و تنگی نای در این گروه سنی با لوله کافدار به شدت بالاتر است.
کاربرد لوله تراشه بدون کاف در شیرخواران
در بازه ۱ ماه تا حدود ۱۸-۲۴ ماهگی، بسیاری از متخصصان کودکان همچنان لوله بدون کاف را ترجیح میدهند، بهخصوص در جراحیهای سرپایی و بیهوشیهای کوتاه.
کودکان خردسال و انتخاب لوله تراشه بدون کاف
در کودکان ۲ تا ۵-۶ سال، تصمیمگیری بر اساس موارد زیر است:
- وجود بیماری زمینهای راه هوایی
- سابقه تنگی یا استریدور قبلی
- مدت مورد انتظار لولهگذاری
- تجربه تیم بیهوشی
بیماران با راه هوایی حساس یا آسیبپذیر
- کودکان مبتلا به کروپ، مالاسی نای، همانژیوم زیرحنجره
- بیماران با سابقه آسیب راه هوایی (اینتوباسیون قبلی طولانی)
- کودکان مبتلا به سندرم داون (راه هوایی نسبتاً تنگتر)
- بیماران با بیماریهای التهابی مزمن راه هوایی
کاربرد لوله تراشه بدون کاف در بیهوشیهای کوتاهمدت
جراحیهای کوتاه (کمتر از ۶۰-۹۰ دقیقه)، اقدامات تشخیصی (MRI، CT با سدیشن عمیق)، آندوسکوپی، برونکوسکوپی کوتاه → لوله بدون کاف انتخاب ایدهآل است.
استفاده در بیماران نیازمند کاهش فشار بر مخاط نای
هر بیماری که به حداقل رساندن هرگونه فشار موضعی بر مخاط نای اولویت دارد، کاندید مناسب لوله بدون کاف است.
نقش لوله تراشه بدون کاف در مراقبتهای ویژه نوزادان (NICU)
در NICU، لوله بدون کاف همچنان استاندارد طلایی در بسیاری از واحدهای معتبر دنیا محسوب میشود؛ بهخصوص در تهویه مکانیکی طولانیمدت نوزادان نارس.
بیمارانی که در آنها خطر تنگی نای بالاتر است
- نوزادان نارس با سابقه لولهگذاری طولانی قبلی
- کودکان با تنگی مادرزادی یا اکتسابی زیرحنجره
- بیماران با بیماریهای بافت همبند (مثلاً گرانولوماتوز وگنر)
- کودکان دریافتکننده کورتیکواستروئید طولانیمدت (تأثیر منفی بر ترمیم مخاط)
مواردی که لوله تراشه بدون کاف نسبت به کافدار ارجحیت دارد (خلاصه)
- تمام نوزادان و اکثر شیرخواران
- بیهوشیهای کوتاهمدت و سرپایی
- راه هوایی حساس یا آسیبدیده قبلی
- عدم امکان/تمایل به مانیتورینگ دقیق فشار کاف
- هدف اصلی = حداکثر ایمنی مخاط نای
محدودیتها و موارد منع استفاده از لوله تراشه بدون کاف
- جراحیهای طولانی (>۲-۳ ساعت) با نشت زیاد گاز بیهوشی
- نیاز به PEEP بالا در تهویه مکانیکی
- خطر بالای آسپیراسیون (رفلاکس شدید، بیماران پرخطر)
- جراحیهای دهان و حلق که نیاز به مهر و موم کامل دارند
- کودکان بزرگتر که حجم نشت قابلتوجه ایجاد میکنند
جمعبندی و ملاحظات بالینی در انتخاب بیمار
لوله تراشه بدون کاف هنوز در سال ۲۰۲۶ یکی از ابزارهای اصلی و بسیار ایمن در بیهوشی کودکان است؛ بهویژه در سنین پایین، راههای هوایی حساس و شرایطی که اولویت اصلی «حداقل آسیب به مخاط نای» باشد.
برای دسترسی سریع به انواع سایزهای استاندارد لوله تراشه بدون کاف کودکان (از برندهای معتبر بینالمللی)، فروشگاه تخصصی اژاومدیکال یکی از قابلاعتمادترین مراجع برای بیمارستانهای کودکان و بخشهای NICU در ایران است.
انتخاب صحیح بیمار + سایز مناسب + تکنیک اصولی = ایمنی حداکثری راه هوایی کودک